Физкультура у пациента после операции: зачем, почему и когда?
- Возлюбленный Дмитрий
- 23 мар. 2019 г.
- 15 мин. чтения
Доминирующее представление о тактике послеоперационного периода, когда пациент должен быть полностью обезвожен, голоден и находится в состоянии покоя в последнее время подвергается критике. Стоит отметить, что такого рода "пересмотры" тактики ведения были осуществлены ранее - почти 90 лет назад. Актуальность представленной ниже статьи не утеряна, ведь даже за 100 лет человеческий организм не изменился вовсе, а авторы этой замечательной статьи - корифеи разработок лечебной физкультуры в СССР. Обратите внимание на первые и последние строки статьи - Вы все поймете!
Проблемы физкультуры в хирургии.
Гориневская В.В., Древинг Е.Ф.
Новая хирургия 1930 т XI № 10 стр. 201-214.
"Физкультура как средство физического развития человека имеет значение не только для здорового человека, но и для человека, выведенного из строя той или иной более или менее длительной болезнью. Пора уже перестать думать, что физкультура нужна только здоровому, а для больного она абсолютно вредна и противопоказана. Целый ряд болезней и препатологических состояний излечивается и предупреждается разумным и своевременным применением средств из богатого арсенала физкультуры. Надо только уметь ими пользоваться и ставить правильные и своевременные показания к их применению. Поднять общее состояние здоровье человека, сделать его более выносливым, работоспособным и стойким по отношению к вредным влияниям внешней среды – вот основная задача каждого врача.
В решении этой задачи методам физической культуры принадлежат первое место. Говоря о физкультуре в применении к хирургии и ортопедии, приходится рассматривать:
1) физкультуру профилактическую;
2) физкультуру чисто лечебную;
Профилактическая физкультура с успехом применяется в целом ряде пре-патологических состояний организма.
Как известно, строгую границу между здоровым и больным человеком провести невозможно. В целом ряде случаев, где переход этот происходит постепенно, где патологический процесс развивается благодаря суммированию вредных влияний и действию их на места наименьшего сопротивления, мы при правильно организованном наблюдении за людьми, например путем диспансеризации, можем предупредить развитие патологического процесса, воздействуя на организм еще в препатологическом состоянии.
Примерами таких препатологических состояний в нашей специальности могут служить школьные и профессиональные искривления позвоночника, начальные стадии плоскостопия, начальные стадии птозов (гастро-энтеро-нефроптозы и т.д.). До поры до времени эти, первоначально небольшие отклонения от нормы не замечаются ни больным, ни окружающими, и только с накоплением этих отклонений наступает более или менее резкое нарушение статики нашего тела.
Неправильное положение тела во время работы, неправильное распределение нагрузку между отдельными группами мышц в процессе труда, неуменье целесообразно пользоваться своим двигательным аппаратом, часто чрезмерная нагрузка без предварительной тренировки создают условия, вызывающие сначала едва заметные, а затем и более стойкие изменения и даже деформации нашего скелета. Там, где недостаточно четко работает мышечный аппарат, вся сила тяжести перекладывается на связочный аппарат, происходят растяжение связок, искривления, соскальзывания, смещения и препатологическое состояние постепенно превращается в состояние патологическое, требующее ортопедических или хирургических вмешательств. Своевременно выделяя в процессе диспансеризации рабочих и работниц, страдающих начальными стадиями вышеуказанных заболеваний, и проводя с ними систематический курс профилактической физкультуры, мы могли бы вовремя предупредить целый ряд хирургических и ортопедических заболеваний. Простые обыденные процессы и состояния, благодаря неправильным навыкам, создают неправильные положения тела, подготовляющие патологические отклонения. Методами общей физкультуры мы должны научить рабочего правильно пользоваться свои двигательным аппаратом. Методами физкультуры местной при помощи так называемых выравнивающих упражнений можно укрепить и подготовить к повседневной работе наиболее слабые группы мышц.
Таким образом, при помощи профилактической физкультуры мы можем не только предотвратить переход из препатологических состояний в патологические, но и корригировать укрепить наиболее слабые места организма, предупреждая целый ряд возможных хирургических и ортопедических заболеваний. Профилактическая физкультура в школах, на предприятиях, среди рабочего и крестьянского населения должна получить широкое применение как метод, предупреждающий патологические отклонения в статике и динамике нашего тела.
Не останавливаясь больше на профилактической физкультуре, которой, конечно, принадлежит будущее, перейдем в физкультуре лечебной и ее применению в хирургии в тех случаях, где мы уже имеем дело с ясно выраженной патологией.
Надо заметить, что больной обращается к хирургу и «решается на операцию» в большинстве случаев не в начальные периоды своей болезни, а тогда, когда он испробовал все другие средства и окончательно «потерял терпение». Больные, страдающие аппендицитом, язвой желудка, желчными камнями, и т.п., являются к хирургу после того, как основное заболевание мучило их годами; даже больной, страдающий грыжей, является к нам обычно тогда, когда эта грыжа мешает ему работать в течение нескольких месяцев и даже лет.
Хирургический больной попадает в больнице хотя и прямо «от станка», но почти всегда после длительного периода борьбы с болезнью: осторожности, щажения, диеты и т.п. С точки зрения физической культуры он всегда является человеком неполноценным не только в смысле местных дефектов, но и в смысле общего физического развития, нарушавшегося у него в течение долгого времени.
Так, например, изучая грыжевых больных и сравнивая их по биометрическим данным с аналогичной профессиональной и возрастной группой здоровых людей, мы находим у них отставание в смысле силовых данных: слабость брюшного пресса отвисание живота, понижение данных спирометрии, эмфизематозное состояние легких. Клинически - бронхиты, эмфизему, застойные явления в брюшной полости - атонию кишечника - расширение вен нижних конечностей и т.д., другими словами - понижение функции дыхания, кровообращения и нарушение развития мышечной системы.
Щажение, ведущее к атонии мышц с последующей деформацией скелета, сказывается и при таком, казалось бы, чисто местном заболевании, как аппендицит. «Мышечный признак» Волковича, выражающийся в атрофии поясничных мышц правой стороны и в искривлении поясничной части позвоночника (выпуклостью влево), при заболевании хроническим аппендицитом подчеркивает косвенное влияние этого заболевания на костно-мышечный аппарат. Мы уже не говорим об общем истощении больных, страдающих язвой желудка, и о нарушении всего обмена веществ у больных желчнокаменной болезнью.
Во всех этих случаях ясно, что больной поступает в хирургическое отделение (даже если он еще работоспособен) как человек физкультурно неполноценный с пониженным жизненным тонусом, с вялыми реакциями и т.д. Оперативное вмешательство само по себе (как бы оно невинно ни было) сильно понижает жизненные функции всего организма.
Изменения в моче, в крови, изменения кровяного давления, пульса и всех биометрических данных, выявляющиеся в большей или меньшей степени после каждой операции, говорят нам об этом.
Послеоперационный период , обычно связанный с полной неподвижностью оперированного, с голоданием, часто с бессонницей, дает в течение первых десяти дней дальнейшее падение всех биометрических данных. А между тем этот период, период регенерации тканей, борьбы с инфекцией требует от организма больших биологических затрат.
Эта отрицательная фаза в послеоперационном периоде, связанная с вынужденным покоем больного, является большим злом, на которое обратили внимание многие крупные хирурги, как у нас, так и за границей. Всевозможные послеоперационные осложнения - пневмонии, бронхиты, атония кишек (метеоризм), запоры, задержка мочи и т.п. - являются, несомненно, результатом вынужденного покоя, общей психической и физической подавленности больного в послеоперационном периоде. Школа «раннего вставания» у хирургов и акушеров – гинекологов основана на том, что все регенеративные процессы, а тем более общий обмен веществ, совершается иначе у больного, которому рано разрешено вставать и ходить.
Однако, на наш взгляд, «раннее вставание»- непосредственно или на следующий день после операции, особенно если оно проводится без специального контроля, не всегда является безопасным: движения тут не урегулированы, возможны случайные усилия, напряжение, толчки и т.п., которые чисто механически могут помешать заживлению раны. Строго дозированные, систематически нарастающие физические упражнения, проводимые под контролем и руководством врача, конечно, гораздо более целесообразны.
Вслед за послеоперационным периодом, когда наружная рана рубцуется, сняты швы и больной начинает свободно передвигаться, наступает период отпуска. На 9-12-й день после операции больной выписывается из больницы, обычно сразу получив соответствующий отпуск, освобождение от работы, совершенно ускользает от наблюдения врача. Как показывают произведенные нами сравнительные биометрические исследования через две недели после операции, у наших больных в этот период обнаруживается резкое понижение всех жизненных функций. Хотя благодаря операции его основное страдание устранено (аппендикс или желчный пузырь удален, грыжевое отверстие зашито и т. п.), но он, еще сильно ослабленный операционной травмой, не успел научиться правильно пользоваться своими силами и, вместо того чтобы упражнять, старается «щадить» пострадавшие от операции органы.
Таким образом, наш больной с точки зрения его физической культуры является в момент выписки из больницы ослабленным и далеко не полноценным человеком, а между тем на этом этапе хирург окончательно бросает его на произвол судьбы, ничем, не подготовляя его к предстоящему в скором времени возвращению на прежнюю работу. Напротив, он дает больному совет: «беречься, лежать, не двигаться» и т. д. В этот восстановительный период должна прийти на помощь физкультура, чтобы вернуть обществу не только человека с вырезанным аппендиксом или с заштопанным грыжевым кольцом, но вполне полноценного и физически развитого работника, который успел «догнать и перегнать» свое дооперационное состояние.
Физические упражнения в послеоперационном периоде, конечно, в определенной дозировке, применяемые как лекарства, должны начинаться в постели с первых дней после операции, продолжаться в течение всего пребывания в больнице, сначала щадя, а затем, постепенно укрепляя область операции, постепенно распространяясь на все большую и большую группу мышц и, наконец, эти движения в виде своего рода «зарядки» или «физкультрецепта» должны сопровождать его при выходе на работу, оставаясь надолго (хорошо бы навсегда) ценной привычкой путем упражнения поддерживать свой общий тонус и активность. Тут уже наша зарядка может постепенно перейти в физкультуру здорового человека со всем разнообразием движений и с включением соответствующих видов спорта.
Что наше утверждение не голословно, мы можем подтвердить небольшим опытом — около 100 грыжевых больных, проделывавших гимнастику после операции (см. о сравнительной оценке биометрических данных больных, делавших и не делавших гимнастику, ст. автора, «Новая хирургия», 1927 г., т. V).
В хирургическом отделении Лечебно-протезного института мы начинаем проводить коечную гимнастику с больными, если общее состояние позволяет, на 2—З-й день после операции. Большинство больных первые дни после операции лежит в напряженном, часто неудобном положении, боясь двинуться: они придерживают рукой оперированную область, не решаясь глубоко дышать, не откашливаясь, несмотря на то, что мокрота их беспокоит. Инструктор, проводящий гимнастику, предлагает больному протянуть рука вдоль тела: больной делает сначала несколько поверхностных дыханий, освобождается от мокроты, получает возможность дышать более правильно, сопровождая дыхание легким движением рук. Большинство больных заявляет, что, выйдя из напряженного, связанного положения, они чувствуют себя лучше.
Кроме правильного дыхания, больным после операции в постели предлагается делать следующие движения:
а) поворот головы в одну, и в другую стороны;
б) руки поставлены на локтях, кисть сжата, выбрасывание пальцев 5-10-15 раз;
в) сгибание, разгибание, кружение кисти 5-10-15 раз;
г) сгибание и разгибание рук в локтевом суставе 5-10-15 раз;
д) руки вытянуты вдоль тела, слегка отведены от туловища, вращение всей руки от плеча вокруг своей продольной оси 5-10-15 раз;
е) сгибание, разгибание и кружение стоп, ноги слегка разведены (предварительно освободить ноги от одеяла) 5-10-15 раз;
ж) вращение всей ноги от бедра вокруг своей продольной оси 5-10-15 раз.
В промежутках между движениями делается 2-З свободных дыхания без движения рук, или, сопровождая дыхание разведением рук, положенных на грудь, или же отведением вытянутых рук от туловища, ладони держать кверху.
Числа движений и их темп даются в зависимости от состояния больного. Движения кисти и стопы можно проводить быстрее, движения всей рукой или всей ногой - медленнее. Вдох и выдох больной, делает той глубины и продолжительности, как это ему приятно и удобно; не следует стеснять дыхательные движения счетом. Во всех случаях, когда мы не боимся беспокоить больного, мы опускаем изголовье кровати - вынимаем подушки, чтобы дать большую свободу дыханию (по сравнению с полу сидячим положением больного в постели). Больным с длительными болезненными процессами, травматическими, ортопедическими или другого рода заболеваниями, обрекающими их на продолжительное лежание в пастели, можно давать те же упражнения в более быстром темпе и в большем количестве. Можно усложнять гимнастику, вводя движения в коленных суставах, поднимание вытянутых рук вперед, и в этом положении давая выбрасывание пальцев, движения кистью и т. п. Проводя гимнастику после операции с больными, лежащими в постели, мы боремся с застойными явлениями в большом и малом кругу кровообращения и с осложнениями в легких застойного характера, как послеоперационный бронхит и пневмония.
Когда больному разрешено вставать и ходить (7-8-9-й день, смотря па операции), больные для проведения гимнастики приходят в гимнастический зал Института. Те, которые имеют возможность, продолжают посещение зала во время отпуска. Первую и вторую недели после выписки гимнастика проводится частично: лежа и сидя, в последующие дни постепенно переходят к гимнастике стоя. Упражнения берутся из так называемых «вольных» движений. Выбор их зависит от состояния больного и от того, имеем ли мы в виду общее укрепляющее влияние гимнастики или, кроме этого, укрепление специальных мышечных групп, как, например, после грыжесечения и после фиксации внутренних органов. Тогда постепенно этим мышечным группам дается все большая нагрузка.
Гимнастика лежа имеет свои особенности, а для укрепления мышц туловища, при проведении ее с больными, существенные преимущества:
1) положение лежа освобождает от напряжения, необходимого для поддержания тела в равновесии при вертикальном положении;
2) в положении лежа, во время перерывов между движениями, мускулатуре дается более полное расслабление, которое обусловливает лучший отдых;
3) при движении конечностей упор, необходимый для поддержания веса конечностей, дается напряжением мускулатуры туловища;
4) при поднимании туловища, верхней его части, боком в косом направлении, или тем более поднимание всего туловища из положения, лежа в сидячее, на мускулатуру туловища приходится значительное напряжение;
5) условия кровообращения более благоприятны в положении лежа;
6) отрицательной стороной гимнастики лежа является некоторое стеснение дыхания по сравнению с положением стоя. Приходится уравновешивать этот недостаток, вводя глубокие дыхания в перерывах между упражнениями.
Вся гимнастика с больными проводилась под непосредственным врачебным наблюдением, с индивидуальной дозировкой упражнений. Были сделаны наблюдения за непосредственным влиянием отдельного занятия на кровообращение и дыхание. При занятиях в постели можно наблюдать небольшое учащение пульса после отдельных упражнений, но по окончании занятий, уже в течение первой минуты, частота пульса та же, что быта до упражнения; во многих случаях отмечается лучшее наполнение пульса.
При занятиях в период выздоровления влияние гимнастики более значительно. Первые дни, когда больной начинает ходить, под влиянием отдельного занятия отмечается: небольшое колебание кровяного давления в пределах 8-12 мм, учащение пульса на 3-6 ударов в минуту, учащение дыхания на 2-3 в минуту. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная тенденция уменьшения амплитуды давления пульса. Все эти явления держатся не более 1-1 ½ минут. На 3-4-й неделе после операции такая реакция сердечно-сосудистой системы сглаживается.
Мы стремимся, чтобы к концу занятия больной чувствовал себя успокоенным и несколько успокоенным и несколько ободренным, а не усталым. После гимнастики больным предлагается в течение нескольких минут спокойно полежать или посидеть, прежде чем уйти из зала. Вышеуказанная реакция на гимнастику в первые дни после вставания зависит главным образом от общей слабости больного и значительной лабильности сердечно - сосудистой системы в этот период времени.
Убедившись в благотворном влиянии физкультуры после операции на брюшной стенке, мы логически должны сделать заключение о целесообразности физупражнений после всевозможных пексий, производимых при птозах для фиксации внутренних органов.
Операции пексии (гастро - и нефропексии) принадлежит неблагодарным операциям. Недаром проф. Федоров от них как будто отказался за последнее время (см. «Хирургия на распутье»). Непосредственный эффект операции обычно пропадает, как только больной или больная начинает работать: подымать тяжести, косить, жать и т. п.,— вялая брюшная стенка отвисает, не тонизируется и перестает быть опорой для внутренностей, а ушитые или укороченные связки, не получая поддержки извне, легко растягиваются. Большой процент рецидивов после этих операций даже в руках наших лучших хирургов объясняется на наш взгляд отчасти тем, что обычно нигде не проводится последовательного лечения методами физкультуры. Если в послеоперационном периоде после предварительной фиксации сместившегося органа нам удается путем систематических упражнений развить брюшной пресс, поднять общий тонус организма, усилить обмен веществ, уменьшить кровенаполнение и застойные явления в брюшной полости и тонизировать кишечник, то эффект операции будет зафиксирован надолго.
Нами было проведено лечение гимнастикой у 26 больных с энтероптозами. Они все страдали опущением желудка. Трем из них была сделана операция подшивания желудка (гастропексия). Из 26 больных 16 определенно чувствовали улучшение своего состояния. Уменьшаются разлитые боли в животе. Пропадают характерные жалобы этих больных: «не могу ходить, при всяком сотрясении что-то внутри отрывается», и больные постепенно перестают носить бандажи или подвязывать живот, как это делают крестьянки. Обычно неправильное отправление кишечника налаживается довольно быстро. Труднее уступают лечению явления со стороны желудка: боли под ложечкой, отрыжка, изжога. При энтероптозах необходимо не менее 2 месяцев гимнастики, чтобы результаты были, хотя сколько-нибудь прочны. Надо сказать, что многие больные не проявляют достаточно терпения и постоянства в занятиях и прекращают их.
Нами было проведено полное углубленное исследование б человек (рентгеновское исследование до и после занятий гимнастикой и анализ желудочного сока)'. При рентгеновском просвечивании мы обычно видим, что желудок находится на 3-4 пальца ниже 1. biiliaca, подвижность и перистальтика ослаблены. После проведения курса гимнастики положение желудка в покое изменяется очень незначительно, на перистальтику и подвижность и желудка увеличиваются. У некоторых больных при подтягивании живота тень желудка совершенно исчезает за тенью реберных дуг, в то время как до занятий гимнастикой она едва поднималась над 1. biiliaca. Изменение химизма желудочного сока в благоприятную сторону у двух из наших больных было значительное, а у четырех более слабое.
Как пример приводим обследование больного Е., 33 лег, жел.-дор, служащий, проводник дальних поездов. Начал лечение 5/V 1928 г. Благодаря роду службы жизненный режим неправильный, за последний год тяжелые семейные условия. Явления неврастении и полной атонии желудочно-кишечного тракта. Чувствует себя больном с лета 1927 года.
Жалобы больного. Разлитые боли в животе, обострение болей в подложечной области после принятия пищи. Действие кишечника на 5-6 й день недостаточное, несмотря на слабительное; головные боли, общая разбитость.
Анализ желудочного сока. До лечения: свободная HCI-abs. Общая кислотность -16 %. Рентгеновское просвечивание. Желудок крючкообразной формы, умеренно расширен, положение на три пальца ниже 1. biiliaca, перистальтика и подвижность ослаблены. Сердце, легкие –N. После 4 месяцев лечения гимнастикой: свободная HCI-30%. Общая кислотность 56 % . Желудок той же формы, не расширен, положение на три пальца ниже 1 biiliaca, хорошая подвижность (при подтягивании живота желудок уходит за реберные дуги).
Существенные улучшения наступили у больного после двух месяцев гимнастики, причем больной даже на службе по мере возможности соблюдая указанную ему диету. Из 4-х месяцев 1 месяц был в очередном отпуску. В июле не жаловался ни на какие болезненные явления, не было необходимости в каких-либо ограничениях в питании, вполне регулярное действие кишечника.
Наблюдения над больными с энтероптозами при лечении гимнастикой проводились в клинике Bier’a, Kohiausch'ем. Наши наблюдения вполне совладают с их данными в том, что субъективные улучшения часто появляются раньше, чем мы можем констатировать улучшение объективно. Незначительное изменение в положении желудка в покое до и после гимнастики отмечается также Kohlrausch’ем, но указывается изменение формы желудка в благоприятную сторону, что нам наблюдать не пришлось.
Из 3 других случаев, давших благоприятные анализы, были две крестьянка 34 и 36 лет и жена рабочего 38 лет. Все три после двухмесячных занятий чувствовали себя вполне здоровыми. Крестьянки явились к нам на повторный осмотр посте лета крестьянской работы. Одной из них гимнастика проводилась после операции гастропексии. У всех трех первые недели гимнастики параллельно с улучшением самочувствия отмечалась прибавка в весе от 1,5 до 3 кг.
При энтероптозах гимнастикой преследуется общее укрепление организма и специальное укрепление мышц туловища и брюшного пресса. Упражнения выбираются из так называемых «вольных» движений; значительная часть, особенно в первые месяцы, проводится в положении лежа. Если лечебная физкультура в послеоперационном периоде имеет большое значение при полостных операциях, то ее значение еще большее при операциях ортопедических. Сохраняя свой огромный смысл как метод, подмывающий жизнедеятельность организма в целом (общая физкультура), при операциях ортопедических она приобретает и большое местное значение в качестве так называемой мото- или кинезотерапии. Ранние активные движения при мобилизующих операциях на суставах составляют азбуку современной ортопедии—примером может служить лечение движением при всевозможных артропластиках. Последующая гимнастика после резекции головки большого пальца при Halluxvalgus может спасти от неприятного осложнения – анкилоза или туго подвижности в этом суставе. У больных, которые тщательно избегают всякого движения в этом суставе после выписки из больницы, мы получаем значительно худшие результаты, чем у больных, которых удалось убедить и приучить постоянными упражнениями, развить движения в этом суставе. Не следует смешивать раннюю гимнастику с преждевременным отягощением стопы стоянием и ходьбой, что сильно ухудшает результаты операции. Последующие, очень осторожные и строго, дозированные движения—залог успеха при операциях на сухожилиях. Тут мототерапия должна проводиться особенно нежно и внимательно, с чрезвычайной осторожностью и последовательностью. Конечно, воспалительные и нагноительные процессы в данном случае, как и во всем остальным, абсолютно исключают применение всяких упражнений.
Отметив роль лечебной физкультуры в общей хирургии и в ортопедии, нельзя обойти молчанием огромную область ее применения в травматологии —при лечении переломов. Начиная с Zuppingeг'а, методика Матти, Венера и др. открыла нам широкие возможности так называемого функционального лечения переломов конечности. Фиксируя отломки при помощи вытяжения, мы применяем с самого начала лечение движением, заставляя больного с первых же дней активно двигать больного конечностью. При этой методике благодаря правильному крово - и лимфообращению в больной конечности костеобразовательный процесс (образование и уплотнение мозоли) идет значительно быстрее, чем при лечении тяжелыми неподвижными повязками и в частности гипсом. Гематомы быстро рассасываются. Суставы сохраняют свою подвижность, и мышцы благодаря правильному кровоснабжению и не исключённой возможности сокращения быстро оправляются от полученной травмы и не подвергаются атрофии, как это бывает часто при других методам лечения. Таким образом, процесс регенерации кости и других тканей после перелома при лечении движением заканчивается быстрее, а главное, что особенно ценно, сопровождается более полным н быстрым восстановлением функций всей конечности. В результате по данным Матти, Венера и др. процент инвалидности значительно сокращается. Особенно интересные прекрасные результаты, которые нам удалось получить при лечении движением внутрисуставных переломов локтя. При суставных и надсуставных переломах костей локтевого сустава, после репозиции отломков, мы начинаем индивидуальную гимнастику на 4-й или 5-й день перелома. Проводятся движения пальцев, кисти, предплечья, пронация, супинация, осторожное сгибание и разгибание в локтевом суставе, а также легкие движения плечевого сустава. В этот период больной не может поддерживать тяжести своей руки, и активные движения локтевого сустава в большинстве случаев невозможны. Врач поддерживает руку и осторожно помогает при движениях. Движения эти следует назвать активно-пассивными. Гимнастика выводит руку из состояния оцепенения, напряженной неподвижности, в которой держит ее больной, оживляет кровообращение, что благотворно для регенерации тканей и благодаря улучшению лимфообращения уменьшает отечность тканей.
Следует считать, что во многих случаях движение заставляет костные отломки принять положение, благоприятное для функции сустава, в то же время движение регулирует образование костной мозоли. Некоторая незначительная подвижность костных отломков не является противопоказанием для гимнастики. Первые две недели движение проводится в медленном темпе, каждое движение следует делать по возможности большей амплитуды . На 3-4-й неделе, кроме медленных, можно проводить движении более быстрого темпа, а также движения с легким сопротивлением. В промежутках между гимнастикой больной держит руку в согнутом положении по возможности под углом меньше прямого (750) на косынке. Первые 10-14 дней накладывается легкая повязка с картонной шиной. Тяжелые гипсовые шины недопустимы, так как они отягощают руку и способствуют увеличению отека. Шина на время гимнастики снимается. На 2-й неделе после перелома больному ежедневно делается теплая ручная ванна (около 300) один или два раза и день. Массаж при этом лечении нами не применялся. В конце первого месяца начинаем применять гимнастику на механо-терапевтических аппаратах; продолжительность бывает больше или меньше, в зависимости от случая-от 3 до 5 недель.
Таким методом лечения проведено 15 случаев закрытых переломов локтевого сустава. Возраст больных-от 5-14 до 65-72 лет. Результаты у всех получились хорошие; там, где удалась проводить гимнастику, с первых дней получилось полное восстановление движений.
Наконец, следует упомянуть еще одну большую область применения лечебной физкультуры как общего, так и местного характера,-это физкультура инвалидов, в частности ампутированных. Чтобы вернуть обществу человека, которого болезнь или несчастный случай лишили конечности, недостаточно снабдить его протезом, - надо научить его возможно лучше и свободнее пользоваться этим протезов, научить его: передвигаться, стоять, ходить, преодолевать препятствия, ра6отать—одним словом, двигаться в совершенно - новых для него условиях. Это требует длительных и упорных упражнений, без применения коих мы будем иметь только инвалидов, калек, которые никогда не сделаются равноправными членами общества.
Необходимость гимнастики для больных, перенесших ампутацию нижних конечностей, бесспорна. Часто бывает, что обстоятельства принуждают этих больных проводить лежа в постели или в кресле долгие месяцы, прежде чем они получат соответствующие протезы. Большинство из них начинало занятия гимнастикой при полном снижении всех жизненных функций: плохой сон и аппетит, абсолютная вялость кишечника, головные боли, глубокая подавленность психики. Они вначале так слабы, что несколько минут самой легкой гимнастики исчерпывают их силы. Через две-три недели эти самые больные могут самостоятельно, приподнимаясь на руках, перейти со своей коляски на кушетку для гимнастики, делать довольно трудные упражнения, и в конце месяца длительность урока можно довести до 15-20 минут, давая движения в довольно быстром темпе. К этому времени постепенно восстанавливаются сон, аппетит, правильное отправление кишечника и, что для этих больных особенно важно, создается бодрое, более уверенное в себе настроение. Укрепление мускулатуры и общее укрепление организма, несомненно, помогают им скорее научиться ходить и лучше управлять протезами.
Из этого краткого обзора мы видим, что физкультура должна занять соответствующее место среди методов лечения хирургических больных. Физкультура должна применяться: 1)как метод профилактический и 2) как метод лечебный.
Воздействуя как на весь организм в целом (общая физкультура), так и специально (местно) на больной орган, лечебная физкультура в хирургии должна быть заключительным аккордом, завершающим оперативную работу хирурга и возвращающим хирургического больного к станку в исправленном и улучшенном состоянии мы не должны забывать изречение французского хирурга Lucas Championniere'а: «Движение — это жизнь».
Возвращая больному жизнь, мы постоянно разумно применяемым движением должны возвратить ему возможность пользоваться жизнью во всей полноте как человеку, физически полноценному и развитому. Утрата того или иного органа в борьбе с болезнью не должна ощущаться больным благодаря компенсаторному развитию и упражнению сохранившихся органов.
Избавляя больного путем операции от основного заболевания, мы должны позаботиться о том, чтобы помочь ему как можно быстрее и полнее восстановить все силы, ослабленные как самой болезнью, так и последующей операцией как таковой.
Верным способом полного восстановления сил и работоспособности больного является широкое применение наряду с другими методами всех методов лечебной физкультуры, направленных на то, чтобы не только изжить отрицательные результаты операции, но и чтобы использовать период нашего наблюдения над больным для воспитания в нем нужных и полезных навыков, развивающих и укрепляющих его физическое развитие".
Использованы:
1. текст и иллюстрации: "Проблемы физкультуры в хирургии" . Гориневская В.В., Древинг Е.Ф. Новая хирургия 1930 т XI № 10 стр. 201-214.
Comentarios